邰军利医生的科普号

癫痫的外科治疗对控制癫痫发作是一项安全且有效的办法，但是内科治疗仍是癫痫患者最主要的治疗方法。一项新的长达26年的研究揭示：通过手术治疗的癫痫患者中，使将近一半的患者没有生存障碍性癫痫；以手术前相比，80%的患者术后获得了较好的生活质量。这项持续时间最长的研究结果已经发表在《癫痫》杂志上，该杂志由国际抗癫痫联盟（nternational League Against Epilepsy，ILAE）主办，Wiley-Blackwell集团出版。 据2001年世界卫生组织的报告，全球超过5千万的患者被癫痫导致的发作缠身。医学证据显示，与正常人相比，癫痫患者与健康相关的生活质量较低，伴发其他疾病的几率和失业率较高，寻找配偶的几率和教育水平较低。以往的研究显示，虽然大多数癫痫患者对药物治疗有反应，但是30%的癫痫患者对药物治疗的反应欠佳。 “一旦内科治疗不能控制癫痫发作，外科治疗就是安全且有效的选择，”该项研究的负责人，位于密苏里州圣路易斯的华盛顿大学医学院的Matthew Smyth医生解释道，“尽管开展的癫痫手术数量和与内科治疗相比，关于外科成功治疗的医学文献报道都在不断增加，但是通过外科控制癫痫发作仍未被充分利用。”一项2001年的研究认为全球超过4百万可以通过外科治疗的方式收益的癫痫患者中，不到千分之一的患者接受了手术治疗。 为了更进一步了解癫痫发作的长期控制比例，研究者分析了1967年至1990年中，361位接受了手术治疗患者的癫痫发作情况及生活质量；Sidney Goldring医生，优秀的神经外科医生，癫痫外科治疗的开拓者，实施了该项课题。通过推患者进行调查来评估癫痫发作的控制情况和生活质量。在361位患者中，有117位完成了随访调查，其中48%没有生存障碍性癫痫。在关于生活中质量的调查评定中，80%的患者认为他们的生活质量高于手术前。正如作者预期，外科治疗的并发症和手术导致的死亡率，会随着时间的延长而下降。术后并发症与癫痫发作的长期控制和生活质量之间没有统计学上的相关性。 “我们的研究结果证明，癫痫外科治疗的优势随着时间的延长而持续存在，” Smyth总结道，“外科治疗给癫痫患者提供了一种有望长期控制癫痫发作并改善生活质量的方法。”

首醫大宣武潞河癲癇中心成立 近期將組織義診活動2013年12月05日 10:00 來源： 中國經濟網 宣武潞河癲癇中心成立 15日王玉平主任坐鎮義診中國網www.china.com.cn凤凰网财经 > 财经滚动新闻 > 正文 站内宣武潞河癫痫中心成立 15日王玉平主任坐镇义诊海外网>>时政首医大宣武潞河癫痫中心成立近期将组织义诊活动当前位置：中国医疗科技网 >首页 -> 医院 -> 新闻首都医科大学宣武潞河癫痫中心正式投入运营2013-12-06 09:01:24 来源:中国经济网 作者: 【大 中 小】 浏览:4次 评论:0条TOP首都医科大学宣武潞河癫痫中心正式投入运营2013-12-06 09:01:24 来源:中国经济网 作者: 【大 中 小】 浏览:4次 评论:0条

癫痫病是脑神经元异常放电的结果。而异常放电是由于脑组织受到物理、化学因素的损伤而形成脑组织“不健康”，要恢复脑组织复原状态是需要药物、营养等的缓慢作用，这就需要时间，决不是一朝一夕就解决的，所以服药要按医生的要求，不折不扣的执行服药计划。 禁忌之一： 服药几个月症状控制的很好，误认为“我的病已治好”，可以不用再服药了，停药后又复发。 要知道癫痫病是脑神经元异常放电的结果。而异常放电是由于脑组织受到物理、化学因素的损伤而形成脑组织“不健康”，要恢复脑组织复原状态是需要药物、营养等的缓慢作用，这就需要时间，决不是一朝一夕就解决的。 禁忌之二：有的病人服药时间很短，症状没有完全得到控制或症状控制不理想，就认为此类药物不管事、没效果，就放弃了治疗或改服其它药型。这样做既延误了治疗时间，又造成经济上的浪费。要知道一种药品要达到治疗目的取决于下列因素：1、药品的适应症；2、血中药物的有效浓度；3、药物的作用途径。 禁忌之三： 患了癫痫病忌口太多。有人认为不少食物可能会引起癫痫，因而对病人有很多限制。有的甚至不许吃肉、鸡蛋、虾等，这些都是没有科学根据的。癫痫患者应与一般人一样，应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼、虾等都要多吃一点，饮食无需任何禁忌，但要记住饮食要有规律，不要暴饮暴食，有时过饥过饱会诱发癫痫，烟、酒、茶、咖啡、巧克力会诱发癫痫发作，需要禁忌。

外科手术对于成人癫痫治疗的良好疗效已经得到公认，对于儿童癫痫，大量的病例资料显示，早期开展外科手术干预，可能会大大改善患儿预后。手术的目的是是通过控制癫痫发作阻止灾难性的发育障碍，而儿童大脑的可塑性又利于术后神经功能的回复和重组。 1.早期发现药物难治性癫痫 尽早发现药物难治性癫痫，从而做出手术决断。癫痫科医生应对儿童癫痫综合征的自然病程有一个深入的了解，必须把自限性症状、可能发生缓解的情况与缓解可能性很小的难治性病例区分开来。 一些特殊的癫痫综合征，以及发病年龄小、智力障碍、神经系统异常、癫痫持续状态、多种发作类型、癫痫起病时就表现为频繁发作、显著的局灶性脑电异常等都是患儿进展为药物难治性癫痫的危险因素。 一些儿童和婴儿的癫痫可能缘于严重的先天异常，也可能缘于一些引起进行性神经功能障碍的疾病，如结节性硬化、Sturge-Weber综合征、Rasmussen脑炎等。 2.癫痫灶定位技术不断发展 儿童脑电图与成人相比更为复杂，即使局限性的影像学改变也可能表现为弥散性或多灶性异常。因此，神经影像学的进展对儿童患者更为重要。高分辨率MRI可以辨别更多与神经迁移性障碍相关的异常。临床医生对此类病灶的逐渐熟悉也大大提高了诊断率。 3.外科治疗婴儿和儿童的经验的积累 几十年的研究和经验已证实，儿童癫痫的手术疗效至少与成人的疗效相当。而且有些特殊的癫痫手术几乎只应用于儿童患者，如大脑半球切除术，包括解剖性切除和功能性切除。 4.儿童和婴儿的癫痫手术风险并不明显高于成人患者。 儿童时期是一个发育迅速而又非常脆弱敏感的时期，此间的癫痫发作和抗癫痫治疗可能会导致发育迟缓，如出现功能障碍、活动受限、药物副作用、辍学、社交减少等。此外，早期手术还能减少因形成继发性癫痫灶而加重癫痫发作的可能性。成功的外科治疗，为处于生理心理快速发育期的癫痫患儿，提供了一个追上正常儿童的机会。

1 .脑皮质切除术 (cerebral cortical resection) 这是目前手术治疗局灶性癫痫最基本的方法，其目的是切除产痫灶，手术疗效与致痫灶的精确定位及切除范围密切相关。局限性癫痫客观证据不足，癫痫灶分散者及不能在局麻下长期合作者不宜进行此手术。术中行脑皮质电图检查，必要时行深部电极描记，限制功能区切除范围，尽量将痫灶完整切除。术后抗癫痫药物维持2年，定期复查脑电图，若无癫痫发作，脑电图示癫痫波消失，视病情逐渐减量直至停药。 2 .前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy，ATL) 这是治疗前颞叶癫痫的一种经典的手术方法。疗效肯定，效果最好，Anna Kelemen等分析了94例ATL术后病人的癫痫控制情况，平均随访6.1年，87％病人术后2年内无癫痫发作。 3 .选择性杏仁核、海马切(selective amygdalo-hippocampectomy,SAH)通过对颞叶癫痫发生机制的不断研究，发现颞叶癫痫的致痫灶主要位于边缘系统的杏仁核、海马、海马旁回，Wieser和Yasargil在1982年利用显微外科技术，成功切除了上述结构，取得了良好的效果。 SAH手术入路有多种，经侧裂入路是目前最常用的术式。此手术损伤颞叶范围较小，操作方便，且保留了颞叶外侧的视觉和语言功能，具有较大的实用价值。 4.大脑半球切除术(hemispherectomy) 适应于婴儿偏瘫伴顽固性癫痫，Sturge-Weber综合征(脑面血管瘤病)，半侧巨颅症，Rasmussen综合征的病人。患儿一般应在10岁以前手术，全切除整块取出病损侧大脑半球，保留基底核和丘脑。术后患儿功能区发生转移、重塑；肢体障碍得到改善。Richard等对12例婴儿偏瘫伴顽固性癫痫患儿行功能性大脑半球切除术，平均随访38.8个月，术后76.2％患者发作消失或近乎消失。 5 .胼胝体切开术 (corpus callosotomy) 为非致痫灶切除术，其目的是阻断大脑半球间痫性放电的扩散，变难治性癫痫为可治性癫痫。Atsuko Matsuo等报道：胼胝体切开术作用机制是减少了癫痫的发作频率和严重程度，而不是将发作形式从全身性转化为部分性发作。 6.多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MSF) 此术式于 1989年首次报道。适用于癫痫灶位于主要皮质功能区、不能行皮质癫痫灶切除时，如位于中央前后回、Broca区、Wernicke区、角回和缘上回的病灶。这种术式能有效控制癫痫发作，并发症少。Xiaoping等应用MST联合病灶切除术对顽固性癫痫持续状态病人进行治疗，取得了满意的效果，并指出MST 是治疗顽固性癫痫持续状态患者优先使用的主要术式之一。但不足之处是此手术只适用于可显露的大脑凸面部分的癫痫灶，对脑沟深部的癫痫灶难以处理。 7.迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS) 为一种新 的治疗顽固性癫痫的方法。它是将一脉冲发射器( model 100 NEP generator)置入病人胸前皮下组织内，其电极与迷走神经相连，进行间歇性迷走神经刺激以控制癫痫发作的一种手段。目前， 欧美许多国家将VNS列为常规治疗方法之一，主要用于手术困难或手术治疗失败的癫痫患者，其显效率在50％以上。 8 .慢性小脑刺激术(chronic cerebellar stimulation,CCS) 1973年Cooper发现刺激小脑对大脑及脊髓神经活动产生明显的抑制作用，并可抑制试验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动，于是首创慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。此手术主要适用于顽固性癫痫，确定有异常的EEG、智商达70以上，已排除颅内占位性病者。它对源于边缘系统的全身或局部癫痫效果最明显，但对运动感觉皮质的局灶性癫痫无效，是一种相对安全、有效和非破坏性手术，术后75％的患者发作消失或明显减少。

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐。流行病学多数患者在中年以后起病，女性较多万。患病率男性为7.4/10万，女性为14.5/10万。发病原因硬化或异位的脑内血管压迫面神经根，引起面神经根脱髓鞘，是引起面肌痉挛的主要病因发病机制目前主要有两种学说：1、周围性学说，认为血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，引起相邻神经纤维之间伪突触形成，发生“短路”，引起面肌痉挛。2、中枢性学说，认为面肌痉挛的主要病因是面神经核的兴奋性增高，正常的传入冲动经面神经核中继成为传出冲动，引起面肌痉挛。临床表现面肌痉挛范围位于面神经的支配区域，可影响所有五个分支典型的面肌痉挛症状从眼轮匝肌的抽搐开始，逐渐累及面部的其他肌肉，严重时可累及同侧颈部的肌肉—颈阔肌。面肌痉挛的痉挛程度有所不同，可因疲劳、紧张和自主运动而加重，入睡后痉挛停止。部分患者痉挛发作时伴有面部轻微疼痛、头痛和／或耳鸣，有些病程较长的患者可出现轻度面肌瘫痪。保守治疗药物治疗：治疗药物有卡马西平和妥泰等，但效果均不如三叉神经痛按摩、理疗和针灸等保守治疗办法疗效不确切，不推荐接受这类治疗。A型肉毒素局部注射治疗： A型肉毒素由单一多肽链组成，通过酶效应抑制乙酰胆碱的量子性释放，使肌肉收缩力减弱，减轻面肌痉挛。这些手段的共同特点是有效期短，不针对病因，需要反复治疗。后者甚至以牺牲面神经的功能为代价手术治疗1、手术适应症病史1年以上，保守治疗无效，身体状况能够耐受麻醉手术的患者。2、常用手术方法上述治疗只能获得短期疗效，手术治疗可获得更持久的疗效。（1）面神经主干或分支切断术：该手术破坏面神经的传导功能，以面神经瘫痪代替痉挛。由于神经再生，术后3~5个月面肌瘫痪恢复，痉挛复发，临床很少使用此术式。（2）面神经根微血管减压术：因为血管压迫面神经根部是引起面肌痉挛的主要原因，用手术的方法将血管与神经分开，面肌痉挛即可停止。术前检查可明确引起面肌痉挛的原因。该手术微创开颅，手术切口长度约4cm，手术出血仅数十ml，手术时间约2小时。术后1年内90~95%的患者症状完全消失，复发率很低，手术并发症少见，约3%的患者术后出现不同程度的听力障碍等。因其有效率高，复发率低，成为目前面肌痉挛首选的手术治疗方法。专家团队 有数百类此类手术经验。

根据抗癫痫药和妊娠国际登记组织提供的资料进行分析发现卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪和苯巴比妥四种抗癫痫药畸形的发生率随着药物剂量的增加而显著增加。低剂量的拉莫三嗪致畸性最低，2.0%（<300 mg），4.5%（≥300 mg）；卡马西平次之，3.4%（<400 mg），5.3%（≥400 mg，<1000 mg），结果说明对于妊娠的癫痫患者，低剂量拉莫三嗪为最安全的选择，低剂量卡马西平次之。

Rasmussen综合征（RE），也称Rasmussen脑炎，由Rasmussen于1958年首次报道，此后各国相继报道，此病临床少见，但症状严重，是由免疫介导的脑功能障碍导致的单侧脑半球萎缩，同时合并进行性神经系统功能障碍以及难治性癫痫。至今本病病因不明，有论点认为本病与病毒感染相关，但至今并未确定何种病毒感染可以引起本病。 临床表现：特征性表现为各种发作形式的癫痫、进行性的偏瘫以及智力减退。主要发病时期为儿童期，平均发病年龄6岁。典型的病程可分为3期：①前驱期：不频繁的癫痫发作和轻偏瘫，偏瘫持续时间平均7．1个月，但也有病例前驱期可长达数年。此时脑部影像学检查可无特殊发现。部分患儿无前驱期表现，直接进入急性期。②急性期：该期的特点是频繁的癫痫发作，癫痫发作的形式为简单局限运动性发作，常常表现为持续性限局性癫痫(EPC)，并伴进行性偏瘫、偏盲和认知功能障碍。如果大脑语言优势半球受到损害则出现失语症。急性期平均持续时间为8个月。③后遗症期：该期病情不再进展，但神经系统的损害持续存在，仍有癫痫发作，发作频率少于急性期。 诊断：本病诊断依靠临床、脑电图以及MRI，尚有部分患者需要进行组织病理学检查。由于其前驱期脑部影像学改变并不明显，所以早期诊断难度较大，但早期免疫抑制治疗效果显著。因此，对于患者进行早期的诊断意义重大。Bien等提出的诊断标准分为A、B两部分，A部分：①局灶性癫痫(有或无持续性局限性癫痫)和一侧皮层损伤；②脑电图示一侧脑半球慢波伴或不伴放电；③MRI示一侧半球灶性皮质萎缩伴至少下列之一：灰质或白质T2／FLAIR高信号。同侧尾状核头高信号或萎缩。B部分：①持续性限局性癫痫或进行性一侧皮层损害；②MRI进行性一侧半球灶性萎缩；③组织病理学检查脑组织T细胞和小胶质细胞浸润，如果脑组织中出现较多的巨噬细胞、B细胞或浆细胞或病毒包涵体则可排除RE。如果具备A部分3项指标或B部分2项指标，即可诊断为RE。如果无条件脑活组织检查，可行钆强化MRI和头颅CT检查，来证明缺乏钆的增高和钙化，以排除其他可引起偏瘫的疾病。 治疗：抗癫痫药物在治疗EPC上并无明确疗效，对于其他类型的癫痫发作尚可起到一定疗效。疫抑制剂、免疫调节剂和抗病毒治疗已应用于临床，但疗效不确切。有报道早期免疫抑制治疗效果显著。免疫治疗包括：①皮质激素治疗；②静脉内免疫球蛋白治疗；③糖皮质激素+免疫球蛋白；④血浆置换(PEX)或蛋白A IgG免疫吸附(PAI)；⑤他克莫司：免疫抑制剂，抑制T细胞活性。目前阶段，能够根治本病的惟一有效方法就是大脑半球切除术，有报道根治率可达62％～85％。该手术的死亡率0～4％，并发症0～22％。并发症主要为偏瘫、偏盲和语言障碍(若主侧半球被切除)。而且对进行半球切除术的患儿来说，理论上年龄越小，术后功能恢复越好。因为脑卤发育正在进行，有很强的发育代偿能力及可塑性，理论上年龄越小越好。但对于手术创伤耐受而言，又不能选择太小的患儿，因为半球切除手术创伤大，太小的患儿经受不起手术打击。据经验认为4～6岁之间的患儿是最佳半球切除年龄。 预后：Rasmussen脑炎的预后各不相同，如不加以治疗，可能导致精神发育迟滞以及瘫痪，大部分患儿遗留有肢体瘫痪和失语。一些患儿只能通过外科手术控制癫痫。

我科室第11例改良法大脑半球切除术患者顺利出院，目前seizure free。

Exposure to 1950-MHz TD-SCDMA Electromagnetic Fields Affects the Apoptosis of Astrocytes via Caspase-3-Dependent Pathway Yu-xiao Liu1., Jun-li Tai4., Guo-qing Li3, Zhi-wen Zhang1, Jing-hui Xue1, Hong-sheng Liu1, Heng Zhu2, Ji-de Cheng2, Yuan-ling Liu2, An-ming Li1*, Yi Zhang2*1 Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing, China, 2 Department of Cell Biology, Institute of Basic Medical Sciences,Beijing, China, 3 China Telecommunication Technology Labs, Beijing, China, 4 Jian Gong Hospital, Beijing, China1. 4. . These authors contributed equally to this work.